Σημαντικές αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο οι ιδιωτικές κλινικές τιμολογούν τις υπηρεσίες τους προς τον ΕΟΠΥΥ δρομολογεί το Υπουργείο Υγείας, μέσω νέου νομοθετικού πλαισίου που εισάγει την επέκταση του συστήματος DRGs και στον ιδιωτικό τομέα.
Η παρέμβαση αυτή εντάσσεται σε μια ευρύτερη στρατηγική ενίσχυσης της διαφάνειας, της συγκρισιμότητας και του ελέγχου των δαπανών υγείας, με στόχο τη δημιουργία ενός πιο συνεκτικού και αποδοτικού συστήματος αποζημιώσεων.
Τι είναι τα DRGs και γιατί επεκτείνονται
Τα DRGs (Diagnosis Related Groups) αποτελούν ένα διεθνώς αναγνωρισμένο σύστημα κοστολόγησης νοσηλειών, το οποίο ήδη εφαρμόζεται στα δημόσια νοσοκομεία. Μέσω του συγκεκριμένου μηχανισμού, κάθε περιστατικό ταξινομείται σε συγκεκριμένη κατηγορία, επιτρέποντας την ακριβή αποτύπωση του κόστους βάσει παραμέτρων όπως η διάρκεια νοσηλείας, οι ιατρικές πράξεις, οι διαγνωστικές εξετάσεις και η φαρμακευτική αγωγή.
Η επέκτασή του και στις ιδιωτικές κλινικές φιλοδοξεί να περιορίσει τις αποκλίσεις στον τρόπο τιμολόγησης και να διαμορφώσει ένα κοινό πλαίσιο αποζημίωσης μεταξύ δημόσιου και ιδιωτικού τομέα.
Υποχρεωτική προσαρμογή για συνεργασία με τον ΕΟΠΥΥ
Σύμφωνα με τις προβλέψεις του υπό διαβούλευση νομοσχεδίου, η υιοθέτηση του συστήματος DRGs από τις ιδιωτικές κλινικές θα αποτελεί βασική προϋπόθεση για τη διατήρηση της συνεργασίας τους με τον ΕΟΠΥΥ.
Μετά την ψήφιση του νόμου, αναμένεται η έκδοση υπουργικής απόφασης εντός τριών έως τεσσάρων μηνών, η οποία θα εξειδικεύει το πλαίσιο εφαρμογής, καθορίζοντας τις τεχνικές και λειτουργικές λεπτομέρειες του νέου μοντέλου αποζημίωσης.
Ενίσχυση ελέγχου και διαχείρισης δαπανών
Η εφαρμογή του συστήματος αναμένεται να προσφέρει στο Υπουργείο Υγείας ενισχυμένες δυνατότητες παρακολούθησης των παρεχόμενων υπηρεσιών και των σχετικών δαπανών που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ, οι οποίες ανέρχονται σε ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα σε ετήσια βάση.
Παράλληλα, δημιουργείται το υπόβαθρο για ουσιαστικές συγκρίσεις μεταξύ δημόσιων και ιδιωτικών παρόχων υγείας, ενισχύοντας τη λογοδοσία και τη βελτιστοποίηση της κατανομής πόρων.
Ανακατανομή πόρων χωρίς επιβάρυνση ασθενών
Στο πλαίσιο της μεταρρύθμισης προβλέπεται αναπροσαρμογή των τιμών ανά ιατρική πράξη και ανακατανομή των διαθέσιμων πόρων, χωρίς –σε αυτή τη φάση– να προκύπτει πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση για τους ασθενείς.
Η εξέλιξη αυτή θεωρείται κρίσιμη για την ισορροπία μεταξύ βιωσιμότητας του συστήματος και διατήρησης της προσβασιμότητας στις υπηρεσίες υγείας, ενώ παράλληλα εισάγει νέα δεδομένα για τον τρόπο με τον οποίο ασφαλιστικοί οργανισμοί και πάροχοι υγείας θα διαχειρίζονται το κόστος των νοσηλειών.
Δείτε παρακάτω τι προβλέπει το άρθρο 63 του νέου νομοσχεδίου
Με απόφαση των Υπουργών Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών και Υγείας, η οποία εκδίδεται εντός τριών (3) μηνών μετά από την υποβολή σχετικής πρότασης από το ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. σύμφωνα με την περ. η) της παρ. 1 του άρθρου 3 του Καταστατικού του, το οποίο περιλαμβάνεται στο άρθρο δέκατο: α) καθορίζονται το νοσήλιο αναφοράς για τα νοσοκομεία, ήτοι η νομισματική μονάδα, η οποία πολλαπλασιάζεται με τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους κάθε DRG, ώστε να υπολογιστεί η τιμή αποζημίωσης του DRG, και οι κανόνες χρέωσης του Ελληνικού Καταλόγου DRG, ήτοι οι κανόνες που καθορίζουν τη διαδικασία με την οποία υπολογίζεται ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους των DRG, καθώς και οποιαδήποτε άλλη διαδικασία για τη χρήση του Ελληνικού Καταλόγου DRG και τη χρέωση των υπηρεσιών του Καταλόγου
Εξαιρουμένων των DRG, β) ορίζονται ο Ελληνικός Κατάλογος DRG, ήτοι ο κατάλογος, ο οποίος περιλαμβάνει, βα) τις ομάδες DRG με τους συντελεστές βαρύτητας κόστους αυτών, καθώς και οποιαδήποτε άλλη πληροφορία για τον υπολογισμό του προσαρμοσμένου συντελεστή βαρύτητας κόστους, και ββ) τις ομάδες DRG χωρίς συντελεστές βαρύτητας κόστους, για τις οποίες η χρέωση δεν πραγματοποιείται βάσει συντελεστών βαρύτητας κόστους, και ο Κατάλογος Εξαιρουμένων των DRG, ήτοι ο κατάλογος των υπηρεσιών, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στους συντελεστές βαρύτητας κόστους των DRG, και γ) ρυθμίζεται κάθε άλλο σχετικό με τη λειτουργία του Συ.Κ.Ν.Υ. θέμα.
Με κοινή απόφαση των Υπουργών Εθνικής Οικονομίας και Οικονομικών και Υγείας, η οποία εκδίδεται εντός τριών (3) μηνών μετά από την υποβολή σχετικής πρότασης από το ΚΕ.ΤΕ.Κ.Ν.Υ. σύμφωνα με την περ. η) της παρ. 1 του άρθρου 3 του Καταστατικού του, το οποίο περιλαμβάνεται στο άρθρο δέκατο: α) καθορίζονται το νοσήλιο αναφοράς για τις ιδιωτικές κλινικές, ήτοι η νομισματική μονάδα, η οποία πολλαπλασιάζεται με τον προσαρμοσμένο συντελεστή βαρύτητας κόστους κάθε DRG, ώστε να υπολογιστεί η τιμή αποζημίωσης του DRG, και οι κανόνες χρέωσης του Ελληνικού Καταλόγου DRG, που καθορίζουν τη διαδικασία με την οποία υπολογίζεται ο προσαρμοσμένος συντελεστής βαρύτητας κόστους των DRG, καθώς και οποιαδήποτε άλλη διαδικασία για τη χρήση του Ελληνικού Καταλόγου DRG και τη χρέωση των υπηρεσιών του Καταλόγου
Εξαιρουμένων των DRG, β) ορίζονται ο Ελληνικός Κατάλογος DRG, ο οποίος περιλαμβάνει βα) τις ομάδες DRG με τους συντελεστές βαρύτητας κόστους αυτών, καθώς και οποιαδήποτε άλλη πληροφορία για τον υπολογισμό του προσαρμοσμένου συντελεστή βαρύτητας κόστους, και ββ) τις ομάδες DRG χωρίς συντελεστές βαρύτητας κόστους, για τις οποίες η χρέωση δεν πραγματοποιείται βάσει συντελεστών βαρύτητας κόστους, και ο Κατάλογος Εξαιρουμένων των DRG, που αφορά υπηρεσίες, οι οποίες δεν περιλαμβάνονται στους συντελεστές βαρύτητας κόστους των DRG, και γ) ρυθμίζεται κάθε άλλο σχετικό με τη λειτουργία του Συ.Κ.Ν.Υ. θέμα.».Ειδήσεις Υγείας χωρίς δεσμεύσεις με στόχο την ενημέρωση και την παρουσίαση όλων των πλευρών του τομέα της Υγείας από έγκριτους επιστήμονες και δημοσιογράφους.Διαβάστε περισσότερα στο : https://www.healthreport.gr/pos-tha-chreonoyn-oi-idiotikes-klinikes-ton-eopyy-allazei-to-systima-me-to-neo-nomoschedio/
