Η αγαπημένη συνήθεια των επαγγελματιών τις Δευτέρες, η εκπομπή Ανάλυσέ το, με παρουσιαστή τον κ. Χρύσανθο Νικολάκο, Μεσίτη Ασφαλίσεων-Πραγματογνώμονα Μηχανικό της Prooptiki Insurance Brokers, επιστρέφει δυναμικά στους δέκτες σας σήμερα στις 18:00 στο insuranceforum web tv, με πολλά χρήσιμα tips και συμβουλές για τους επαγγελματίες της διαμεσολάβησης.
Το «Aνάλυσέ το» είναι μια εκπομπή κατά τη διάρκεια της οποίας αναλύουμε και διερευνούμε περιπτώσεις ασφαλιστικών ζημιών, προ-ασφαλιστικών ελέγχων κλπ. Σε κάθε εκπομπή ο Χρύσανθος Νικολάκος μας παρουσιάζει πραγματικές περιπτώσεις ζημιών και προ-ασφαλιστικών ελέγχων, καθώς και το πώς αντιμετωπίστηκαν από όλη την αλυσίδα των εμπλεκομένων μερών (πελάτης, ασφαλιστικός διαμεσολαβητής, πραγματογνώμονας, ασφαλιστική εταιρεία).
Στην εκπομπή της Δευτέρας θα αναλύσουμε την περίπτωση συγγενών, επίκτητων, προϋπαρχουσών παθήσεων και χρονικών αναμονών – Τι συμβουλή θα δίνατε για την αποζημίωση του παρακάτω περιστατικού νοσοκομειακής περίθαλψης;
Καθηγητής μέσης εκπαίδευσης ετών 42 που εργάζεται σε Δημόσιο Γυμνάσιο, με ισχυρό υφιστάμενο ασφαλιστήριο υγείας το οποίο σύνηψε προ 8ετίας και με πλήρως εξοφλημένα ετήσια ασφάλιστρα, εισήλθε συμφώνως ιατρικών οδηγιών, εσπευσμένα σε συμβεβλημένο ιδιωτικό νοσοκομείο, με κόπωση, πυρετό, εξανθήματα στο σώμα και συμπτώματα παρόμοια με ίκτερο. Ο αδελφός του ασθενή ακολούθησε τη δέουσα διαδικασία αναγγελίας εισαγωγής στον Ασφαλιστή και στον ΕΟΠΥΥ συμφώνως του υφισταμένου ασφαλιστηρίου.
Προ 8 ετίας, ενωρίτερα αλλά και κατά τη διάρκεια συμπλήρωσης και υποβολής της αίτησης ασφάλισης, ο ασφαλιστικός διαμεσολαβητής είχε ακολουθήσει τη διαδικασία δέουσας επιμέλειας (Due Diligence) συμφώνως της ισχύουσας κείμενης νομοθεσίας και των πράξεων Διοικητή ΤτΕ ήτοι, έντυπο GDPR, έντυπο αναγκών πελάτη, εκπόνηση μελέτης-ανάλυσης του ασφαλιστικού κινδύνου και επιλογής επαρκούς αριθμού προσφορών ασφάλισης που καλύπτουν τους δυνητικούς κίνδυνους που αναφύονται συμφώνως του εντύπου αναγκών πελάτη, αλλά και όλων των στοιχείων και εγγράφων που κατά τη κρίση του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή, μπορούν να δώσουν πληροφορίες σχετικά με τους δυνητικούς κίνδυνους που ελλοχεύουν, ευθέως και πλαγίως, καθώς και εκπόνηση έκθεσης αιτιολογημένης συμβουλής με συνοδό αφενός όλων των υποχρεωτικών εγγράφων και εντύπων αφετέρου των όρων και εξαιρέσεων της προτεινόμενης προσφοράς ασφάλισης καθώς και κάθε άλλο σχετικό έγγραφο και στοιχείο που σχετίζεται με αυτά, η οποία παραδόθηκε ενυπογράφως στο υποψήφιο ασφαλισμένο προκειμένου αυτός να τα μελετήσει και να σχηματίσει γνώμη, ενωρίτερα της σύναψης της σύμβασης ασφάλισης του.
Ο υποψήφιος ασφαλισμένος κατόπιν μελέτης των παραπάνω εγγράφων και στοιχείων επέλεξε εγγράφως την προτεινόμενη προσφορά και απέρριψε τις υπόλοιπες. Για λόγους απόλυτης διαφάνειας, στην αίτηση ασφάλισης και δη στο χώρο των ειδικών αιτημάτων επισυνάφθηκε φωτοαντίγραφο του βιβλιάριου υγείας, πρόσφατες ιατρικές εξετάσεις καθώς και κάθε έγγραφο ή/και ιατρική εξέταση η οποία αφορούσε σε ερώτηση του ιατρικού ερωτηματολογίου της, ή οποία είχε απαντηθεί καταφατικά από τον υποψήφιο ασφαλισμένο.
Το ασφαλιστήριο εκδόθηκε χωρίς επιπρόσθετη ειδική εξαίρεση η/και αναμονή σε σχέση με τους όρους και εξαιρέσεις του δηλαδή δεν τροποποιήθηκαν οι υφιστάμενες χρονικές αναμονές για συγκεκριμένες παθήσεις, προϋπάρχουσες, συγγενείς η/και επίκτητες, γνωστές ή/και άγνωστες.
Ο ασφαλισμένος προσχώρησε στην παραπάνω ασφαλιστική σύμβαση καθότι κατόπιν μελέτης των όρων και εξαιρέσεων του ασφαλιστηρίου αλλά και της ισχύουσας κείμενης νομοθεσίας, σχημάτισε τη γνώμη πως αυτοί οι περιοριστικοί όροι χρονικών αναμονών για προϋπάρχουσες ή/και για συγκεκριμένες παθήσεις, συγγενείς η/και επίκτητες, γνωστές η/και άγνωστες σε αυτόν, αφορούν σε κακόπιστους ασφαλισμένους που κατά τη σύναψη της σύμβασης δολίως τις αποκρύπτουν, προκειμένου να αποφύγουν επαχθέστερους όρους ήτοι μεγαλύτερη χρονική αναμονή, μόνιμη εξαίρεση ή/και απόρριψη ασφάλισης.
Υπο το έρεισμα ότι αυτός ενεργεί ως καλόπιστος ασφαλισμένος σχημάτισε τη γνώμη και συνήγαγε το συμπέρασμα πως οι περιοριστικοί όροι δεν αφορούν αυτόν, ακόμα και στην ειδική περίπτωση που αυτές του ήταν άγνωστες, καθότι ο δικαιολογητικός λόγος και πυρήνας της ασφάλισης είναι η αβεβαιότητα ως προς την επέλευση της ασφαλιστικής περίπτωσης.
Για αυτό το λόγο, συμφώνως της κείμενης ισχύουσας νομοθεσίας, ο Ασφαλιστής απαλλάσσεται μόνο όταν η περίπτωση έχει ήδη επέλθει νωρίτερα της σύναψης της σύμβασης και αυτό τελεί σε γνώση του ασφαλισμένου.
Αν έπρεπε να δώσετε συμβουλή επί αμοιβής για τη παραπάνω περίπτωση, τι συμβουλή θα δίνατε;
Παράλληλα με τη παρουσίαση των θεμάτων, ο κ. Νικολάκος απαντά σε ερωτήματα τηλεθεατών και θα δίνει λύσεις σε θέματα που προκύπτουν στην καθημερινότητα των επαγγελματιών.
Μη διστάσετε να μας στείλετε και τα δικά σας θέματα στο info@insuranceinnovation.gr, προκειμένου αυτά να συζητηθούν και να αναλυθούν κατά τη διάρκεια της εκπομπής μας.
Η εκπομπή «Aνάλυσέ το» μεταδίδεται από το insuranceforum web tv, από τη σελίδα μας στο Facebook καθώς και από το κανάλι της Insurance Innovation στο Youtube κάθε δεύτερη Δευτέρα στις 18:00!
Ανάλυσέ το! Δευτέρα 13 Φεβρουαρίου στις 18:00 στο insuranceforum web tv
