Αρθρο του Νίκου Ορφανίδη, ασφαλιστικού διαμεσολαβητή στο orfanidisnikolaos.com
Γνωρίζεις πως κατά τη διάρκεια μιας νοσηλείας του παιδιού σου αποζημιώνονται ορισμένα από τα δικά σου έξοδα;
Αν είσαι γονιός και σου έχει τύχει έστω μια φορά να νοσηλευτεί το παιδί σου, σε κάποια Ιδιωτική Παιδιατρική κλινική τότε η συγκεκριμένη κάλυψη σε ενδιαφέρει.
Όταν έχουμε νοσηλείες που αφορούν παιδιά πάντα ένας από τους δύο γονείς μένει με το παιδί στο νοσοκομείο ως συνοδός, ώστε να προσέχει και να φροντίζει το παιδί σε όλη την διάρκεια της νοσηλείας του. Αυτή η συνθήκη όμως δημιουργεί ένα μικρό πρόβλημα.
Το πρόβλημα έχει να κάνει με το γεγονός πώς ο γονιός που παραμένει μαζί με το παιδί στο νοσοκομείο, θα πρέπει με κάποιο τρόπο να έχει τα δικά του γεύματα.
Μπορεί να σκέφτεσαι πως είναι δυνατόν αυτό να είναι πρόβλημα και γιατί θα πρέπει να με απασχολεί;
Για να σου απαντήσω θα πρέπει πρώτα να δούμε τι αποζημιώνει σε μια νοσηλεία ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας.
Κατά τη διάρκεια μιας νοσηλείας, αυτό που αποζημιώνει το ασφαλιστήριο συμβόλαιο είναι:
Το κόστος δωματίου, ανάλογα με αυτό που έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος.
Το κόστος για τα γεύματα που θα έχει κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ο ασφαλισμένος.
Το κόστος των εργαστηριακών εξετάσεων που θα πραγματοποιηθούν κατά την νοσηλεία του καθώς και τα φάρμακα.
Το κόστος για τις αμοιβές των ιατρών.
Όλα λοιπόν έχουν να κάνουν με τον ασφαλισμένο που νοσηλεύεται και όχι με τον συνοδό που έχει μαζί του στο δωμάτιο.
Συνεπώς ένας γονιός που θα είναι μαζί με το παιδί του που νοσηλεύεται, έχει πολύ συγκεκριμένες επιλογές για τον τρόπο που θα αυτός θα τρέφεται.
Οι επιλογές αυτές είναι να βγαίνει εκτός νοσοκομείου και να πηγαίνει να φάει πχ. σε ένα εστιατόριο. Αντικαθιστώντας τον ο δεύτερος γονιός στο δωμάτιο του νοσοκομείου.
Μια άλλη επιλογή είναι να έρχεται ο δεύτερος γονιός και να του φέρνει φαγητό.
Και μια τελευταία επιλογή, να ζητήσει από το νοσοκομείο να του φέρνουν μαζί με του παιδιού το γεύμα και το αντίστοιχο δικό του, πληρώνοντας το νοσοκομείο για την αυτή την extra υπηρεσία από την τσέπη του.
Βεβαίως αν μιλάμε για μια νοσηλεία που μπορεί να διαρκέσει 2 μέρες, το πρόβλημα δεν θα είναι αισθητό στους γονείς, αφού μιλάμε για ένα πολύ μικρό χρονικό διάστημα.
Τι γίνεται όμως αν η νοσηλεία διαρκέσει 4 μέρες ή 10 μέρες ή και ένα μήνα;
Τι θα πρέπει να επιλέξει ο γονιός – συνοδός ως την καλύτερη λύση, ώστε να μπορεί να είναι δίπλα στο παιδί του και σωματικά και πνευματικά, χωρίς να πρέπει να σκέφτεται που και πότε θα μπορέσει να έχει το γεύμα του.
Τι αποζημιώνει η κάλυψη των Εξόδων Συνοδού;
Η συγκεκριμένη κάλυψη ενεργοποιείται στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος έχει πρόγραμμα νοσηλείας και αποτελεί μια από τις καλύψεις του προγράμματος που έχει επιλέξει. Βασική προϋπόθεση για την χρήση της κάλυψης είναι ο ασφαλισμένος να είναι έως 14 ετών.
Συγκεκριμένα, ο όρος στο πρόγραμμα υγείας Be Well της Interamerican για την κάλυψη Νοσηλεία από ασθένεια και ατύχημα αναφέρει:
Αναγνωρίζονται τα έξοδα σίτισης που χρεώνονται από το νοσοκομείο για συνοδό ανήλικου ασφαλισμένου ηλικίας μέχρι 14 ετών, μέχρι του ορίου που αναφέρεται στον πίνακα καλύψεων και εφόσον δεν καταβληθεί αποζημίωση για υπηρεσίες αποκλειστικής νοσοκόμας.
Στο αναφερόμενο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, η κάλυψη «Έξοδα Συνοδού» αποζημιώνει με 80€/ημέρα νοσηλείας και μέχρι 30 συνεχόμενες ημέρες νοσηλείας για την ίδια αιτία.
Το πόσο που αποζημιώνει ημερησίως είναι αρκετό για να καλύψει τα τρία γεύματα που θα έχει μέσα στο νοσοκομείο ο συνοδός.
Ενδεικτικά να σου αναφέρω πως στις ιδιωτικές Παιδιατρικές κλινικές αν ο γονιός επιλέξει να του φέρνουν και του ίδιου γεύμα το κόστος ξεκινά από 50€/ημέρα!
Προσοχή όμως. Η κάλυψη αποζημιώνει όπως αναφέρει ο όρος τα έξοδα σίτισης που θα χρεώσει τον συνοδό το νοσοκομείο. Όχι τυχόν έξοδα που θα γίνουν στο κυλικείο του Νοσοκομείου ή κάποιο εστιατόριο εκτός αυτού.
Γιατί είναι τόσο σημαντικό να έχω την κάλυψη για τα έξοδα συνοδού;
Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι απλή. Για να μπορέσεις να μην πληρώσεις τίποτα ή να πληρώσεις το ελάχιστο δυνατό για την νοσηλεία που θα κάνει το παιδί.
Στην περίπτωση, δηλαδή, που έχεις στο συμβόλαιο υγείας του παιδιού κάποια συμμετοχή στο σύνολο των εξόδων της νοσηλείας, να μην επιβαρύνεις αυτή την συμμετοχή με επιπλέον έξοδα.
Για να γίνω κατανοητός, θα σου δώσω ένα παράδειγμα.
Έστω πως έκανε το παιδί μας μια νοσηλεία 4 ημέρων σε μια Παιδιατρική Ιδιωτική Κλινική.
Το συμβόλαιο που έχουμε μας αποζημιώνει για τα σύνολο των εξόδων της νοσηλείας εκτός από τα πρώτα 500€. Το πόσο των 500€ είναι στην ουσία η συμμετοχή που έχουμε στο πρόγραμμα.
Για τις μέρες που νοσηλεύτηκε τα παιδί, το κόστος ήταν 2.800€ για 4 ημέρες. Από αυτό το ποσό εμείς θα πρέπει να πληρώσουμε τα 500€ που είναι η συμμετοχή μας και η ασφαλιστική εταιρία τα υπόλοιπα 2.300€.
Επειδή, όμως, έχει συμμετάσχει και ο ΕΟΠΥΥ στα έξοδα νοσηλείας με το ποσό των 180€ από τα 500€ που είναι η συμμετοχή μας, το νοσοκομείο μας αφαιρεί το ποσό του ΕΟΠΥΥ και μας ζητά να πληρώσουμε 320€.
Αν για τις 4 ημέρες ο συνοδός είχε ζητήσει να λαμβάνει και αυτός μαζί με το παιδί γεύματα, και για την κάθε ημέρα το νοσοκομείο χρεώνει 60€, τότε θα πρέπει να πληρώσουμε εκτός από τα 320€ (συμμετοχή συμβολαίου) και επιπλέον 240€.
Αρά, συνολικά 560€ είναι τα χρήματα που θα πρέπει να πληρωθούν στο νοσοκομείο.
Στο παραπάνω παράδειγμα αυτό που βλέπεις είναι πως χωρίς την κάλυψη των «Εξόδων Συνοδού» το πόσο που θα πρέπει να πληρώσεις θα είναι μεγαλύτερο πιθανόν από την συμμετοχή του συμβολαίου σου.
Ακόμα και αν δεν επιλέξεις να έχεις γεύματα από το νοσοκομείο, χρήματα θα δαπανήσεις σίγουρα για φαγητό μέσα στην μέρα.
Μπορεί να μη είναι 60€ όπως στο παράδειγμα και να είναι λιγότερα. Αλλά και πάλι θα έχεις χαλάσει επιπλέον χρήματα που θα μπορούσες να «γλιτώσεις».
Εκεί λοιπόν έρχεται να σε βοηθήσει το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας που έχεις κάνει για το παιδί με την κάλυψη των εξόδων συνοδού.
